Dichiarazione di accettazione della candidatura alla carica di Consigliere comunale
(artt. 28, quarto e settimo comma, articolo 32, sesto e settimo comma, numero 2), del Testo Unico 16 maggio 1960, n. 570, successive modificazioni,  e articoli 10 e 12 del decreto legislativo 31 dicembre 2012, n. 235)	

Il/la sottoscritto/a ((1)

 Nome e Cognome					luogo di nascita			  data di nascita
DICHIARA di accettare la candidatura alla carica di Consigliere comunale nella lista recante il contrassegno: 

	
per l'elezione diretta del sindaco e di n. 16 (sedici) consiglieri per il Comune di: PORTO SAN GIORGIO che si svolgerà domenica 12 giugno 2022.

A norma dell’articolo 12, comma 1, del d.lgs. 31 dicembre 2012, n. 235, e per gli effetti previsti dall’articolo 46 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali nelle quali può incorrere in caso di dichiarazioni non veritiere e di formazione o uso di atti falsi, dichiara di non trovarsi in alcuna delle situazioni di incandidabilità stabilite dall’articolo 10, comma 1, dello stesso d.lgs.  n. 235 / 2012.
Il sottoscritto dichiara inoltre di non aver accettato la candidatura a consigliere per altre liste per la elezione del medesimo consiglio comunale, di non essersi presentato candidato in altri Comuni, oltre che in

quello di (2) …………………………………………………, e di non essere consigliere in carica di altro Comune.
Porto San Giorgio, addì ………………..………..
(Firma) …………………………………………….. (3) 

AUTENTICAZIONE DELLA FIRMA DEL CANDIDATO ALLA CARICA DI CONSIGLIERE COMUNALE

A norma dell’art. 21, comma 2, del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445, certifico che è vera e autentica la firma apposta in mia presenza alla sopra estesa dichiarazione di accettazione della candidatura dal/dalla signor/signora

Nome e Cognome					luogo di nascita		           data di nascita
Domiciliato/a in …………………………..………………………………………………………………………………. da me identificato/a con il seguente documento …………………………………………………..…………………. 
…………………………………………………. n. ……………………………………………………………………….
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere in caso di dichiarazione mendace.

Porto San Giorgio, addì……………………………

Timbro

……………………..…………………………… (3)
Firma leggibile (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione

_____________________
(1)	Per le donne coniugate o vedove può essere aggiunto anche il cognome del marito.
(2)	Se l'interessato si sia presentato quale candidato in un altro Comune e se le elezioni avvengano nello stesso giorno (artt. 56 del D.Lgs. 267/2000).
(3) Vedi art. 14. della legge 21 marzo 1990, n. 53 “Misure urgenti atte a garantire maggiore efficienza al procedimento elettorale”, e s.m.i.