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bollo

RICHIESTA di RACCOLTA di OSSA,
RINVENUTE in OCCASIONE delle ESUMAZIONI ORDINARIE

Al Comune di
								_________________________________

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________
nato/a in _________________________________________________ il _________________________ 
residente a _________________________________________________________________________
Via _______________________________________________ n. _____ tel. ______________________
indirizzo di posta elettronica ____________________________________________________________
in qualità di(1) ________________________________________________________________________
C H I E D E
ai sensi dell'art. 85 comma 1, decreto del Presidente della Repubblica 10 settembre 1990, n. 285, l'autorizzazione alla raccolta delle ossa, rinvenute in occasione di esumazione ordinaria del cadavere di:
___________________________________________________________________________________
nato/a in _________________________________________________ il _________________________
in vita residente a ____________________________________________________________________
deceduto/a in ________________________________________________________________________
in data ______________________ già sepolto nel cimitero di __________________________________
(2) __________________________________________________________________________, 
1)  allo scopo di collocarle: 
 celletta(3) ______________________________________________________________
 loculo(4) _____________________________________________________________________ 
avuti in concessione e in cui hanno titolo ad essere accolte; 
2)  per il trasporto nel Comune di _______________________________________________________
La richiesta è motivata da:(5) ________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Si allegano: 
a) ricevuta del versamento _____________________________________________________________
b) copia dell'atto di concessione(6); 
c) _________________________________________________________________________________
d) _________________________________________________________________________________

Data _______________________				______________________________
IL/LA RICHIEDENTE 

Allega copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore (art. 38, D.P.R. n. 445/2000).
	
(1) Indicare, a seconda dei casi,“coniuge”,“figlio”,“genitore”,“incaricato dell'impresa di onoranze funebri... (indicarne la denominazione)...”,“esecutore testamentario”, ecc. 
(2) Indicare le indicazioni distintive della fossa. 
(3) Indicarne gli elementi identificativi. 
(4) Indicarne gli elementi identificativi
(5) Indicare le motivazioni; nel caso di trasporto in altra sepoltura indicarne gli elementi identificativi. 
(6) Cancellare ove gli estremi dell'atto di concessione risultino indicati nell'istanza.