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RICHIESTA per RILASCIO dell'AUTORIZZAZIONE alla CREMAZIONE

Al Comune di 
	__________________________________________

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________ nato/a in __________________________________________________ il ________________________ residente a _____________________ via ________________________ n. _____ tel. ______________ indirizzo di posta elettronica ____________________________________________________________ in qualità di(1) ________________________________________________________________________ 
C H I E D E
ai sensi dell'art. 79 D.P.R. 10-9-1990, n. 285, il rilascio dell'autorizzazione alla cremazione del cadavere di _________________________________________________________________________________
nato/a in __________________________________________________ il ________________________ in vita residente a ___________________________________ cittadino/a ________________________, deceduto/a in _________________________________________ in data ________________________. 
La volontà della cremazione allegata risulta da: 
 a) disposizione testamentaria del/la defunto/a 
 b) volontà del coniuge 
 c) volontà del parente più prossimo 
 d) volontà dei parenti più prossimi, in numero di ____________ 
 e)	volontà del/la defunto/a per iscrizione ad associazione riconosciuta avente tra i propri fini quello della cremazione 
 f) volontà manifestata dai legali rappresentati per i minori e per le persone interdette. 
Si allegano inoltre: 
1) certificato del medico incaricato delle funzioni di necroscopo, da cui risulta escluso il sospetto di morte dovuta a reato, oppure 
–	nulla osta alla cremazione rilasciato dal Procuratore della Repubblica presso ___________________ _____________________________________________________ in data _____________________ 
2) atti e documenti attestanti la volontà di cremazione, così descritti: 
 estratto del testamento __________________________ pubblicato il _____________________
 manifestazione di volontà resa da(2) ________________________________________________
	  ____________________________________________________________________________
	  ____________________________________________________________________________ 
 dichiarazione del defunto di volontà di essere cremato, datata e sottoscritta, convalidata dal Presidente dell'associazione riconosciuta che abbia tra i propri fini quello della cremazione dei cadaveri. 
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Data _____________________	______________________________
FIRMA DEL RICHIEDENTE 

Allega copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore (art. 38, D.P.R. n. 445/2000).

(*) Passaporto, carta d'identità, patente, ecc. 
(1) Indicare, a seconda dei casi, "coniuge", "figlio", "genitore", "esecutore testamentario", "incaricato dell'impresa di onoranze funebri ... (indicarne la denominazione) ...", ecc. 
(2) Indicare se trattasi di "coniuge" (con l'indicazione del cognome e nome) o di "parente più prossimo", con l'indicazione del grado di parentela oltre al cognome e nome; in caso di pluralità di parenti nel grado più prossimo, indipendentemente dalla linea, indicarli tutti.