RICHIESTA di AUTORIZZAZIONE alla CREMAZIONE
di OSSA e RESTI MORTALI

Marca 
da
bollo

Al Comune di
	____________________________________

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________
nato/a in ______________________________________________________ il ____________________ 
residente a _________________________ via ___________________ n. ______ tel. ______________
indirizzo di posta elettronica ____________________________________________________________ 
in qualità di(1) ________________________________________________________________________
C H I E D E
ai sensi dell'art. 85, comma 1 decreto del Presidente della Repubblica 10 settembre 1990, n. 285, nonché delle istruzioni impartite dal Ministero della sanità, l'autorizzazione alla cremazione delle ossa o resti mortali, rinvenute in occasione di esumazione ordinaria del cadavere di: _____________________
nato/a in ______________________________________________________ il ____________________
in vita residente a ____________________________________________________________________
deceduto/a in ___________________________________________ in data ______________________
già sepolto nel cimitero di ______________________________________________________________
Dichiara, sotto la propria personale responsabilità, che gli aventi diritto sono informati e consenzienti alla cremazione qui richiesta, con ciò sollevando il Comune da ogni altra azione. 
Precisa che le ossa / resti mortali sono attualmente depositati nel cimitero di(2) ________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
e che le ceneri verranno, successivamente alla cremazione, depositate in: _______________________
____________________________________________________________________________
Si allegano: 
a) ricevuta del versamento _____________________________________________________________
b) copia dell'atto di concessione(3); 
c) _________________________________________________________________________________
d) _________________________________________________________________________________

_________________________________
IL/LA RICHIEDENTE 

Allega copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore (art. 38, D.P.R. n. 445/2000).

(1) Indicare, a seconda dei casi, "coniuge", "figlio", "genitore", "esecutore testamentario" ecc. 
(2) Indicare gli elementi identificativi dell'attuale deposito / collocazione. 
(3) Cancellare ove gli estremi dell'atto di concessione risultino indicati nell'istanza.Tale indicazione non è necessario ove sia richiesta la dispersione nel cinerario comune del cimitero.