DOMANDA di CANCELLAZIONE dalle LISTE AGGIUNTE dei CITTADINI dell'UNIONE EUROPEA per il RINNOVO degli ORGANI del COMUNE

Al 	Signor SINDACO 
del Comune di PORTO SAN GIORGIO 

__I__ sottoscritt__ ____________________________________________________________ nat__ a _____________________________________________________ il ______________________ iscritt___ nelle liste elettorali aggiunte del Comune per l'esercizio del diritto di voto in occasione delle elezioni per il rinnovo degli organi elettivi del Comune, a norma dell'art. 4, primo comma, del D. L.vo 12 aprile 1996, n. 197, 
C H I E D E

di essere cancellat___ dalle liste elettorali predette. 

Ringrazia e porge distinti saluti. 

Data _____________________ 					______________________________ 
                         FIRMA 

Allega copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore (art. 38, D.P.R. n. 445/2000).