) Cognome(*)      	
Nome(*)      	Data di nascita(*)      	
Luogo di nascita(*)      	Sesso(*)  M       F           	Stato civile(**) celibe/nubile    1      coniugato/a    2 vedovo/a    3 divorziato/a   4   non documentato    5     	
Cittadinanza(*) Italiana    straniera   specificare          	Codice Fiscale(*)      	
Rapporto di parentela con il richiedente(*)       	
Posizione nella professione se occupato: (**)
Imprenditore		     Dirigente		Lavoratore		           Operaio
Libero professionista    1	 Impiegato     2		in proprio      3	       e assimilati      4	  Coadiuvante     5	
Condizione non professionale: (**)
		     		     Disoccupato / in cerca	 Pensionato /	           	 Altra condizione
Casalinga     1	Studente     2	     di prima occupazione     3	 Ritirato dal lavoro     4	 non professionale    5	
Titolo di studio: (**)
Nessun titolo / Lic. Elementare    1      Lic. Media    2    Diploma   3     Laurea triennale    4   Laurea    5     Dottorato    6	
Patente tipo(***) Cat. A   1  Cat. B   2  Cat. BE   3  Cat. C 4  Cat. CE 5 Cat. D 6   Cat. DE 6 Cat.        	
Numero(***)      	Data di rilascio(***)      	
Organo di rilascio(***)  Prefettura    1    M.T.C.T.    2     U.C.O.    3             	Provincia di(***)      	
Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario, usufruttuario/locatario(***)	
Autoveicoli(***)      	     	     	
Rimorchi(***)      	     	     	
Motoveicoli(***)      	     	     	
Ciclomotori(***)      	     	     	

     ) Cognome(*)      	
Nome(*)      	Data di nascita(*)      	
Luogo di nascita(*)      	Sesso(*)  M       F           	Stato civile(**) celibe/nubile    1      coniugato/a    2 vedovo/a    3 divorziato/a   4   non documentato    5     	
Cittadinanza(*) Italiana    straniera   specificare          	Codice Fiscale(*)      	
Rapporto di parentela con il richiedente(*)       	
Posizione nella professione se occupato: (**)
Imprenditore		     Dirigente		Lavoratore		           Operaio
Libero professionista    1	 Impiegato     2		in proprio      3	       e assimilati      4	  Coadiuvante     5	
Condizione non professionale: (**)
		     		     Disoccupato / in cerca	 Pensionato /	           	 Altra condizione
Casalinga     1	Studente     2	     di prima occupazione     3	 Ritirato dal lavoro     4	 non professionale    5	
Titolo di studio: (**)
Nessun titolo / Lic. Elementare    1      Lic. Media    2    Diploma   3     Laurea triennale    4   Laurea    5     Dottorato    6	
Patente tipo(***) Cat. A   1  Cat. B   2  Cat. BE   3  Cat. C 4  Cat. CE 5 Cat. D 6   Cat. DE 6 Cat.        	
Numero(***)      	Data di rilascio(***)      	
Organo di rilascio(***)  Prefettura    1    M.T.C.T.    2     U.C.O.    3             	Provincia di(***)      	
Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario, usufruttuario/locatario(***)	
Autoveicoli(***)      	     	     	
Rimorchi(***)      	     	     	
Motoveicoli(***)      	     	     	
Ciclomotori(***)